Dr. J.M.M. van den Bosch
Longarts HLCU loc. St. Antonius
Prof. Dr. J-W. J. Lammers
Hoogleraar, opleider en directeur Onderzoek en Onderwijs HLCU, loc. Universitair Medisch Centrum Utrecht
Prof. dr. P.N.R. Dekhuijzen
longarts, UMC St. Radboud, Nijmegen
Dr. F.W.J.M. Smeenk
longarts, Catharina ziekenhuis, Eindhoven
Prof. dr. H.J.M. Groen
longarts, Academisch Ziekenhuis Groningen
Inmiddels verschenen in de serie PulmoMotief, die haar basis vindt in het Hart Long Centrum Utrecht en in het Universitair Medisch Centrum Nijmegen St. Radboud, twee CD-Roms getiteld "Dilemma’s bij Longfibrose" en "Pulmonale Hypertensie na Longembolie".
Deze CD-Roms kunnen ook door cardiologen worden aangevraagd.
Op korte termijn verschijnen in de serie PulmoMotief CD-Roms over de onderwerpen:
"Longtransplantatie" en "Astma versus COPD".
Voor vragen of aanvragen:
Inhoud PulmoMotief 1 - Pulmonale Hypertensie na Longembolie
Een vrouw van 62 jaar is 1 week geleden elders opgenomen met een longembolie. 2 jaar geleden heeft zij een diep veneuze thrombose doorgemaakt, waarvoor 1 jaar coumarine is gegeven. Haar dochter, die verpleegkundige in ons ziekenhuis is, vraagt of haar moeder wel goed wordt behandeld.
Embolectomie wordt vanwege het hoge mortaliteitsrisico weinig uitgevoerd, daarentegen is de patiënte wel verlost van haar klachten en heeft zij er een goede prognose voor teruggekregen. Afwachten of de embolie zelf oplost of besluiten voor chirurgie, ziedaar het dilemma. Het fundament voor die keuze -de diagnostische middelen- biedt onvermoede nieuwe inzichten.
In deze uitgave van PulmoMotief worden op multidisciplinaire wijze de verschillende therapeutische afwegingen bij deze patiënte gewogen, met specifieke toelichting op chirurgisch gebied.
Dr. J.M.M. van den Bosch
Longarts HLCU loc. St. Antonius
R.J. Snijder
longarts HLCU loc. St. Antonius
Inhoud PulmoMotief 2 - Dilemma’s bij Longfibrose
Een 48-jarige man wordt door de huisarts doorverwezen naar de cardioloog met basaal crepitaties. De cardioloog vindt alleen een afwijking op de thoraxfoto en vraagt het longteam om advies. De patiënt heeft een blanco voorgeschiedenis en ook het lichamelijk onderzoek laat geen aanvullende bijzonderheden zien. De cardioloog heeft furosemide voorgeschreven, dit had evenwel geen effect op de klachten en is na 1 week gestaakt.
Met de diagnose longfibrose zijn we er nog niet. Longstuwing door hartfalen, extrinsieke allergische alveolitis of asbestose zijn ook niet uitgesloten. Zodoende is nader onderzoek aangewezen, maar hoe ver drijven we de diagnostiek door? HR-CT, Perifere longbiopsie, VATS, BAL, MRI, PET, Gallium, of zelfs een consult van de reumatoloog?
Dr. J.M.M. van den Bosch
Longarts HLCU loc. St. Antonius
J. Grutters
longarts HLCU loc. St. Antonius
Inhoud PulmoMotief 3 - Longtransplantatie
De screeningsprocedure voor een longtransplantatie vraagt om grote zorgvuldigheid en om het doorlopend wegen van voortschrijdend inzicht en de gevolgen daarvan.
In deze PulmoMotief–casus zien we een oude patiënt terug, jaren na dato. Zijn conditie verslechtert inmiddels continu en patiënt komt op de wachtlijst terecht.
Maar dan, ontstaat de echte discussie en komen er vele kruispunten, met moeilijke keuzes.
Is deze patient er rijp voor, is het te vroeg? Of is het juist te laat en moet de discussie primair over stervensbegeleiding gaan?
De inclusiecriteria zijn afhankelijk van de onderliggende aandoening. Deze praktisch uitbehandelde patiënt met een goed geëvalueerde UIP voldoet aan de insluitcriteria. In de belangenafwegingen zitten ethische discussies en ook politiek. Welke indicaties krijgen gewogen voorrang?
Dr. J.M.M. van den Bosch
Longarts HLCU loc. St. Antonius
R.J. Snijder
longarts HLCU loc. St. Antonius
Inhoud PulmoMotief 4 - Astma versus COPD
Het dilemma in deze casus is dat de diagnoses astma en COPD continue door elkaar heen gebruikt worden. Essenties van de discussie moeten zijn: welke diagnostiek is nodig om de beide diagnoses en complicaties uit elkaar te halen? Is er een andere therapie (medicamenteus of niet-medicamenteus) nodig? En: hoe saneren we de medicatie?
Prof. Dr. J-W. J. Lammers
Hoogleraar, opleider en directeur Onderzoek en Onderwijs HLCU, loc. Universitair Medisch Centrum Utrecht
